Que peut faire la radiologie interventionnelle ?

« Ah, ce sont ceux qui s'occupent du cœur ? » 1:20En cours

Lorsque Thomas Helmberger raconte à une soirée qu'il est radiologue interventionnel, il reçoit souvent la même réponse : « Ah, ce sont ceux qui s'occupent du cœur ? ». Non, répond-il, nous avons certes participé à l'invention de cela, mais nous sommes les autres. Ce n'est pas non plus la radiothérapie.

La plupart des gens connaissent la radiographie, le scanner et l'IRM. Les radiologues interventionnels utilisent ces images pour traiter. Par une piqûre dans l'aine ou au poignet, ils accèdent aux vaisseaux et aux organes. Ils prélèvent des échantillons de tissus sans ouvrir le corps et traitent directement dans les tissus via les vaisseaux.

Ce qui se passe sur la table 6:40En cours

Les interventions programmées ne commencent pas sur la table, mais par un entretien approfondi. Souvent, plusieurs spécialités ont discuté du cas ensemble au préalable. Helmberger garde toujours des cathéters et des aiguilles dans son bureau et les remet à ses patients. Un micro-cathéter mesure 0,6 millimètre. C'est à ce moment-là que la glace est rompue.

L'intervention elle-même se déroule de manière stérile, comme au bloc opératoire. Le point de ponction est anesthésié localement, une anesthésie générale n'est pas nécessaire. Si vous êtes anxieux, vous recevez un calmant. Le produit de contraste qui rend les vaisseaux visibles donne une sensation de chaleur. En cas de reins fragiles, on peut utiliser du CO₂ à la place.

Un exemple est l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) : une artère de la jambe rétrécie ne permet que de courts trajets. Un fil très fin franchit le rétrécissement, suivi d'un cathéter à ballonnet. Le ballon est gonflé avec du liquide, à 8-10 bars. Si le vaisseau ne reste pas ouvert, un stent, une fine grille métallique, est mis en place.

De la tête aux pieds 15:55En cours

Il n'y a pratiquement aucune région du corps où les radiologues interventionnels ne puissent accéder. Même les vaisseaux du bas de la jambe, mesurant 1 à 1,5 millimètres, sont accessibles. Et en cas d'urgence, chaque minute compte, par exemple lors d'un AVC : un minuscule filet est utilisé pour extraire le caillot de l'artère cérébrale.

Traiter le cancer sans grande incision 23:54En cours

Helmberger parle d'une personnalité munichoise atteinte d'un cancer du foie pour qui la chimiothérapie ne fonctionnait pas. Son médecin traitant l'a envoyé pour un deuxième avis. La tumeur était limitée à un nodule et pouvait être traitée de manière ciblée : par une radiothérapie interne, où des microbilles radioactives sont introduites via un cathéter directement dans les vaisseaux de la tumeur. Cela préserve le reste du foie.

Les petites métastases hépatiques peuvent être traitées par la chaleur. Une fine sonde est introduite à travers la peau, des micro-ondes « cuisent » la tumeur. Pour une métastase de 2 centimètres, cela prend, selon Helmberger, huit à neuf minutes, sans anesthésie générale. L'après-midi, les patients sont de retour dans leur chambre. Les recommandations prévoient pour de tels cas la procédure la moins invasive, dit-il.

D'autres exemples issus de la discussion : l'ostéome ostéoïde, une tumeur osseuse bénigne douloureuse qu'il ne faudrait presque plus opérer, selon Helmberger. Et les chambres implantables (ports), de petits accès sous la peau pour les thérapies à long terme.

Pourquoi presque personne ne connaît cette spécialité 29:15En cours

Pour Helmberger, cela est lié à l'ancienne image de soi de la radiologie. Pendant longtemps, le radiologue restait dans son « antre » à regarder des images. Dans certains services de radiologie, il était impossible d'entrer, les comptes-rendus revenaient par écrit. Les chirurgiens et les oncologues étaient visibles pour les patients, les radiologues non.

À cela s'ajoutent des incitations dans le système de santé qui récompensent davantage ce qui génère des revenus plutôt que de se demander comment vont les patients par la suite. La société savante DeGIR tient désormais un registre national de qualité dans lequel les interventions, les succès et les complications sont documentés.

IA, robots et un plan jusqu'à Z 46:00En cours

L'intelligence artificielle est utilisée en radiologie depuis des années pour reconnaître des modèles. Elle devient d'autant plus importante que le flux d'images augmente. Auparavant, un examen de l'abdomen tenait sur 96 images. Aujourd'hui, un scanner fournit rapidement 6 000 images par examen, qui doivent être comparées aux examens antérieurs. Cela n'est possible qu'avec une aide technique.

Le logiciel aide également lors des interventions dès aujourd'hui : les installations modernes indiquent le meilleur chemin vers la tumeur sous forme de ligne à suivre. Les robots pourraient un jour permettre des interventions à distance. Pour Helmberger, la question de savoir si cela s'imposera est aussi une question de coût.

Et comment se préparer à une intervention difficile ? Comme un pilote de course qui parcourt le circuit à pied avant la course : Helmberger répète l'intervention mentalement avant de passer à table.

Peter Minko le qualifie à la fin d'architecte de la radiologie interventionnelle. Ce qui tombe bien : si Helmberger n'était pas devenu médecin, il aurait probablement été architecte.