تُرجم تلقائيًا من الألمانية. النص الألماني الأصلي هو المرجع المعتمد. النسخة الألمانية
ما الذي يمكن للأشعة التداخلية فعله؟
أكثر من مجرد صور. مع Prof. Dr. med. Thomas Helmberger، أخصائي أشعة تداخلية من ميونخ. ضيف Prof. Dr. Peter Minko.
الحلقة في 60 ثانية
يعالج أخصائيو الأشعة التداخلية المرضى من خلال وخزة في الفخذ أو المعصم، موجهة عبر الصور. ولا يتطلب ذلك إجراء جرح كبير.
عادةً ما يكفي التخدير الموضعي. ومن يرغب يمكنه الحصول على شيء مهدئ.
يمتد الطيف العلاجي "من الرأس إلى القدمين": السكتة الدماغية، تضيق شرايين الساق، النزيف، أورام الكبد، وأخذ عينات الأنسجة.
غالبًا ما يمكن علاج ورم خبيث صغير في الكبد في بضع دقائق باستخدام الموجات الدقيقة، دون الحاجة إلى تخدير عام. وبحلول فترة ما بعد الظهر، يعود المريض إلى غرفته في المستشفى.
ما هي الأشعة التداخلية؟ أكثر من مجرد صور
من الحلقة 01 مع Prof. Dr. med. Thomas Helmbergerقراءة 8 دقيقة
«آه، هل أنتم أولئك الذين يعالجون القلب؟» قيد التشغيل
عندما يخبر Thomas Helmberger الآخرين في حفلة ما بأنه أخصائي أشعة تداخلية، غالبًا ما يتلقى نفس الرد: «آه، هل أنتم أولئك الذين يعالجون القلب؟». فيرد عليهم بالنفي، موضحًا أنهم ساهموا في ابتكار تلك التقنيات، لكنهم تخصص مختلف. كما أنها ليست العلاج الإشعاعي.
يعرف معظم الناس الأشعة السينية والأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي. ويستخدم أخصائيو الأشعة التداخلية هذه الصور للعلاج. ومن خلال وخزة في الفخذ أو المعصم، يصلون إلى الأوعية الدموية والأعضاء. فهم يأخذون عينات من الأنسجة دون الحاجة إلى فتح الجسم جراحيًا، ويعالجون الأنسجة مباشرة عبر الأوعية الدموية.
„الكثيرون لا يدركون أننا في الواقع من يحل المشكلات.“
ما يحدث على طاولة الفحص قيد التشغيل
لا تبدأ الإجراءات المخطط لها على طاولة العمليات، بل تبدأ بحوار مفصل. غالبًا ما تكون تخصصات متعددة قد تشاورت معًا مسبقًا. يحتفظ Helmberger دائمًا بالقسطرة والإبر في مكتبه ويضعهما في يد مرضاه. يبلغ قطر القسطرة الدقيقة 0.6 مليمتر. وعندها فقط يذوب الجليد ويتخلص المريض من خوفه.
„أحتفظ دائمًا بالقسطرة والإبر في مكتبي. هذا كل ما ستراه.“
يتم الإجراء نفسه في بيئة معقمة، تمامًا كما في غرفة العمليات. يتم تخدير موضع الوخز موضعيًا، ولا حاجة لتخدير عام. ومن يشعر بالتوتر يمكنه الحصول على مهدئ. مادة التباين التي تجعل الأوعية مرئية تعطي شعورًا بالدفء. وفي حالات ضعف الكلى، يمكن استخدام CO₂ كبديل.
أحد الأمثلة هو مرض العرج المتقطع: شريان ضيق في الساق لا يسمح إلا بالمشي لمسافات قصيرة. يمر سلك رفيع للغاية عبر نقطة التضيق، متبوعًا بقسطرة بالونية. يتم نفخ البالون بالسائل بضغط يتراوح بين 8 إلى 10 بار. وإذا لم يبقَ الوعاء مفتوحًا بعد ذلك، يتم دعمه بدعامة (Stent)، وهي شبكة معدنية دقيقة.
من الرأس إلى القدمين قيد التشغيل
لا توجد تقريبًا منطقة في الجسم لا يستطيع أخصائيو الأشعة التداخلية الوصول إليها. حتى الأوعية الدموية في أسفل الساق بقطر 1 إلى 1.5 مليمتر يمكن الوصول إليها. وفي حالات الطوارئ، كل دقيقة لها ثمنها، كما في حالة السكتة الدماغية: يتم إخراج الجلطة من شريان الدماغ باستخدام سلة التقاط دقيقة.
علاج السرطان بدون جرح كبير قيد التشغيل
يروي Helmberger قصة رجل معروف من ميونخ مصاب بسرطان الكبد، لم يستجب للعلاج الكيميائي. أرسلته طبيبته للحصول على رأي ثانٍ. كان الورم محدودًا في عقدة واحدة ويمكن علاجه بشكل موجه: باستخدام العلاج الإشعاعي الداخلي، حيث تصل كريات مشعة عبر القسطرة مباشرة إلى أوعية الورم. وهذا يحمي بقية الكبد.
يمكن علاج النقائل الكبدية الصغيرة بالحرارة. يتم إدخال مسبار رفيع عبر الجلد، وتقوم الموجات الدقيقة بطهي الورم. بالنسبة لورم بحجم 2 سنتيمتر، يستغرق الأمر وفقًا لـ Helmberger من ثماني إلى تسع دقائق، بدون تخدير عام. وفي فترة ما بعد الظهر، يعود المرضى إلى غرفتهم. يقول إن المبادئ التوجيهية توصي بأقل الإجراءات إجهادًا للمريض في مثل هذه الحالات.
„لا يسأل أي مريض عن البقاء على قيد الحياة دون تقدم المرض. بل يسأل: كم من الوقت سأعيش، وكيف سيكون حالي أثناء ذلك؟“
أمثلة أخرى من الحوار: ورم العظم العظمي (Osteoid osteoma)، وهو ورم عظمي حميد مؤلم، والذي وفقًا لـ Helmberger لا ينبغي إجراء جراحة له تقريبًا. ومنافذ الحقن (Ports)، وهي مداخل صغيرة تحت الجلد للعلاجات طويلة الأمد.
لماذا لا يعرف الكثيرون هذا التخصص قيد التشغيل
بالنسبة لـ Helmberger، يرتبط هذا كثيرًا بالمفهوم الذاتي القديم للأشعة. لسنوات طويلة، كان أخصائي الأشعة يجلس في "كهفه" وينظر إلى الصور. في بعض أقسام الأشعة السينية لم يكن يُسمح لأحد بالدخول، وكانت التقارير تعود بخط اليد. كان الجراحون وأطباء الأورام مرئيين للمرضى، أما أخصائيو الأشعة فلم يكونوا كذلك.
يضاف إلى ذلك حوافز في نظام الرعاية الصحية تكافئ ما يحقق إيرادات أكثر من السؤال عن حال المرضى بعد ذلك. وتقوم الجمعية التخصصية DeGIR الآن بإدارة سجل جودة على مستوى البلاد، يتم فيه توثيق الإجراءات والنتائج والمضاعفات.
الذكاء الاصطناعي، الروبوتات وخطة حتى Z قيد التشغيل
يستخدم الذكاء الاصطناعي في الأشعة منذ سنوات للتعرف على الأنماط. وتزداد أهميته مع تزايد تدفق الصور. في السابق، كان فحص البطن يتسع لـ 96 صورة. أما اليوم، فيقدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) بسهولة 6.000 صورة لكل فحص، والتي يجب مقارنتها بالصور السابقة. هذا ممكن فقط بمساعدة تقنية.
تساعد البرمجيات بالفعل اليوم في التدخلات الجراحية: تعرض الأنظمة الحديثة أفضل طريق للورم كخط يمكن اتباعه. قد تسمح الروبوتات في المستقبل بإجراء التدخلات عن بُعد. بالنسبة لـ Helmberger، فإن مسألة نجاح ذلك تعتمد أيضاً على التكلفة.
وكيف تستعد لتدخل جراحي صعب؟ مثل سائق سباق يسير على الحلبة قبل السباق: يقوم Helmberger بمحاكاة التدخل ذهنياً قبل أن يقف على طاولة العمليات.
„أنت لا تحتاج فقط إلى خطة A، بل إلى خطة تصل إلى Z.“
يسميه Peter Minko في النهاية مهندس الأشعة التداخلية. وبما يتناسب مع ذلك: لو لم يصبح Helmberger طبيباً، لربما كان سيصبح مهندساً معمارياً.
التالي
السؤال نفسه، خبراء آخرون
كيف يتم العلاج؟
يجيب 3 من الخبراء
ما الذي يمكن علاجه؟
يجيب 4 من الخبراء
Dr. med. Elif Can, M.A.
Dr. med. Cornelia Dewald
Dr. med. Alexander Loizides