Traduit automatiquement de l’allemand. Seul l’original allemand fait foi. Version allemande
Que peut apporter la thérapie interventionnelle de la douleur ?
Traiter les douleurs de manière ciblée. Avec Dr. med. Elif Can, M.A., Médecin chef en radiologie interventionnelle à Fribourg. Invité de Prof. Dr. Peter Minko.
Épisode 04 · 71 min
La conversation est en allemand.
L’épisode en 60 secondes
De fines aiguilles atteignent les nerfs sous contrôle TDM ou échographique. Des cathéters atteignent la zone cible via les vaisseaux sanguins.
Un blocage test avec anesthésie locale peut aider à cerner la source de la douleur. L'effet des médicaments s'estompe par la suite.
Dans le cas d'une névralgie pudendale, des modifications ne sont pas forcément visibles à l'IRM. Les symptômes et la réaction à un blocage jouent un rôle important.
Il existe des études encourageantes sur l'embolisation articulaire. Les questions en suspens, l'effet placebo et les limites en cas d'usure sévère font partie de l'évaluation.
Traiter les douleurs de manière ciblée : ce que les aiguilles et les cathéters peuvent faire
Tiré de l’épisode 04 avec Dr. med. Elif Can, M.A.5 min de lecture
Un long chemin vers l'aide En cours
De nombreuses personnes vivent longtemps avec des douleurs et passent d'une spécialité à l'autre. Elif Can décrit à quel point cette recherche peut être éprouvante. Pour la radiologue interventionnelle, le traitement ne se résume donc pas à l'intervention : elle souhaite comprendre les symptômes et accompagner les personnes. Même si elle ne peut pas proposer de procédure adaptée elle-même, sa mission ne s'arrête pas là.
„Nous devons voir vers quel service spécialisé je peux vous rediriger, pour ainsi dire.“
Deux voies vers la région cible En cours
Les outils sont petits : de fines aiguilles creuses et de minces tubes en plastique, les cathéters. Le scanner (CT) ou l'échographie permettent de guider une aiguille précisément vers la structure choisie. Les cathéters sont avancés à travers les vaisseaux sanguins sous guidage par imagerie.
La structure cible est délimitée en fonction des symptômes et de l'imagerie.
L'aiguille creuse est placée sous guidage par imagerie ; ensuite, son mandrin pointu est retiré.
Un produit de contraste pour vérification ou un médicament peut être administré à travers l'aiguille.
Tester d'abord, décider ensuite En cours
En cas de douleurs nerveuses, une anesthésie locale peut d'abord montrer si la structure suspectée contribue réellement à la douleur. Les patients sont conscients et peuvent donner leur avis. L'effet de ce blocage test est temporaire. Selon la situation, des blocages répétés ou des procédures visant à détruire certaines structures nerveuses par la chaleur, le froid ou de l'alcool médical sont envisageables.
Pour les douleurs tumorales, la tumeur elle-même ou ses vaisseaux nourriciers peuvent également être traités. Elif Can mentionne la chaleur, le froid et l'occlusion vasculaire ciblée. Elle qualifie de bonnes les données disponibles sur le traitement local des douleurs tumorales.
Douleurs pelviennes invisibles à l'imagerie En cours
Elif Can raconte l'histoire d'un jeune médecin atteint de névralgie pudendale, c'est-à-dire des douleurs dans la zone du nerf pudendal au niveau du bassin. Les rapports sexuels et le vélo étaient douloureux, son quotidien en souffrait, son couple a rompu. Il avait cherché de l'aide auprès de différentes spécialités. Dans cette pathologie, l'IRM ne montre pas forcément quelque chose d'anormal.
Dans le cas décrit, le nerf a été bloqué sous guidage scanner. Le patient a ressenti un soulagement immédiat, a étreint un membre de l'équipe et a pleuré. Plus tard, il est revenu environ tous les trois mois pour un nouveau blocage. C'est un cas individuel, pas une promesse pour d'autres patients.
Si le genou continue de faire mal En cours
Un autre patient continuait d'avoir des douleurs malgré une prothèse de genou. À partir de son exemple, Elif Can explique l'embolisation articulaire : de petits vaisseaux sanguins nouvellement formés dans la zone douloureuse sont occlus de manière ciblée via un cathéter. La procédure est également utilisée en cas d'arthrose sans prothèse. Dans ce cadre, la radiologie travaille en collaboration avec l'orthopédie.
Des données encourageantes, mais pas de solution miracle En cours
Peter Minko rapporte une synthèse des études existantes montrant de bons résultats. En même temps, il souligne l'effet placebo élevé dans l'arthrose et l'importance des études contrôlées. Elif Can qualifie l'embolisation articulaire de procédure relativement récente. En cas d'usure très avancée, lorsque l'os touche l'os et que l'axe articulaire est nettement modifié, elle constate des limites.
La kinésithérapie et d'autres mesures d'accompagnement restent partie intégrante du traitement. L'objectif est également personnel : pour certaines personnes, même une réduction partielle de la douleur constitue une amélioration importante. Une échelle de douleur aide à comparer avant et après le traitement, mais ne reflète pas chaque expérience individuelle.
Pourquoi les options restent souvent méconnues En cours
Selon Elif Can, ces procédures se trouvent souvent dans des centres spécialisés et ne sont pas connues partout. Elle considère également qu'il incombe à la radiologie de rendre ses possibilités plus visibles. Peter Minko décrit la spécialité comme une interface entre différentes disciplines : les résultats peuvent être regroupés et des voies thérapeutiques adaptées peuvent être proposées. La médecine de la douleur reste une mission commune.
Mythe ou réalité ? En cours
Pour conclure, Elif Can analyse des affirmations répandues : concernant les images IRM normales, la cortisone, les opioïdes, l'anesthésie générale et les prothèses de genou.
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