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¿Tiene que ser una cirugía?
Miomas y adenomiosis. Con Dr. med. Cornelia Dewald, Médica adjunta, Escuela Superior de Medicina de Hannover. Invitado de Prof. Dr. Peter Minko.
El episodio en 60 segundos
Los miomas son benignos y muy frecuentes. Entre los 45 y 50 años, más del 60 por ciento de las mujeres tienen uno o varios. No todos causan molestias.
Para obtener una imagen precisa, Dewald recomienda una RM: sin rayos X y con información sobre la ubicación, el tamaño y la forma de cada mioma.
En la embolización de miomas, las arterias que alimentan el mioma se cierran a través de un acceso de unos 2 milímetros. El mioma se encoge, el útero permanece.
Si te ofrecen una operación, tienes derecho a preguntar por alternativas. Merece la pena buscar una segunda opinión.
Miomas y adenomiosis: ¿Hay que extirpar el útero?
Del episodio 03 con Dr. med. Cornelia Dewald8 min de lectura
"No seas exagerada" Sonando ahora
Peter Minko lo conoce bien en su consulta: muchas mujeres con dolores menstruales fuertes y sangrados han escuchado durante años frases como "No seas exagerada". Cornelia Dewald ha tenido la misma experiencia. Algunas mujeres tampoco fueron tomadas en serio por su ginecólogo o ginecóloga al principio. Eso es una carga, a menudo también emocional.
„Uno percibe un dolor leve como un dolor fuerte. Alguien más dice ante un dolor fuerte: Bueno, se puede aguantar.“
Los miomas son tumores benignos del útero. Benigno significa aquí: no tienen nada que ver con el cáncer. Son el tumor benigno más común en mujeres y se vuelven más frecuentes con la edad. Entre los 45 y 50 años, más del 60 por ciento de las mujeres tienen uno o varios miomas. Muchas no se dan cuenta porque no todos los miomas son lo suficientemente grandes como para causar molestias.
Qué molestias causa un mioma depende de dónde crezca. Si presiona la vejiga, hay problemas al orinar; si presiona el recto, al defecar. Son frecuentes los sangrados intensos y dolores fuertes durante el periodo. Si los sangrados son muy abundantes durante mucho tiempo, puede aparecer anemia.
„Los miomas no tienen nada que ver con el cáncer. Son tumores benignos que no son peligrosos. Son simplemente desagradables.“
¿Mioma o adenomiosis? Sonando ahora
Menos conocida es la adenomiosis. El útero está compuesto por capas. En el interior se encuentra la mucosa, que se expulsa durante la menstruación, debajo la capa muscular. Si crece tejido similar a la mucosa dentro de esta capa muscular, se habla de adenomiosis.
„Puedes imaginarte los miomas como una pelota. Y la adenomiosis es más como un césped.“
La adenomiosis también puede causar sangrados fuertes y dolores. Presiona con menos frecuencia la vejiga o el intestino porque no tiene una forma esférica. Y es más difícil de detectar. Esa es probablemente una razón por la que casi nadie conoce el término.
¿Cómo se detecta? Sonando ahora
El primer paso suele ser la ecografía en la consulta ginecológica, a través del abdomen o la vagina. Con ella se puede reconocer bien si hay algo inusual.
Para la planificación exacta, Dewald recomienda a cada paciente una RM. No utiliza rayos X, lo cual es importante especialmente para mujeres jóvenes. Y muestra en qué capa se encuentra el mioma, qué tamaño tiene, si tiene un tallo y si crece hacia adentro o hacia afuera. También permite diferenciar mejor las lesiones malignas. Una TC no puede hacer lo mismo en esta región del cuerpo.
„Realmente recomendaría una RM a cada paciente.“
Medicamentos, cirugía o embolización Sonando ahora
Existen tres caminos. Los medicamentos pueden reducir el tamaño de los miomas y aliviar los síntomas. Si se suspenden, los miomas suelen volver a crecer o los síntomas regresan. Una mujer joven podría tener que tomarlos durante muchos años, hasta la menopausia, cuando los síntomas suelen disminuir.
En una cirugía, se extirpa solo el mioma o, en caso de que haya varios o sean muy grandes, se retira todo el útero. Es una intervención importante. Después de ella, ya no es posible un embarazo. Y algunas mujeres solo se dan cuenta después de cuánto les afecta emocionalmente la pérdida.
El tercer camino es la embolización de miomas, también llamada embolización de las arterias uterinas. Este procedimiento está establecido desde hace décadas. Los miomas necesitan mucha sangre para crecer. La obtienen de las dos arterias uterinas, una a cada lado. A través de un catéter, se introducen de forma dirigida diminutas partículas de plástico de tamaño micrométrico en estas arterias hasta que deja de llegar sangre al mioma. El mioma reacciona a esto con mayor sensibilidad que el resto del útero. Se reduce y el útero permanece.
„Los miomas reciben irrigación sanguínea, de lo contrario no podrían crecer.“
Así es la intervención Sonando ahora
„No se realiza una incisión grande, sino solo un pequeño orificio.“
Ingreso generalmente el día anterior: análisis de sangre y una conversación detallada.
Anestesia local en la ingle. No es necesaria una anestesia general. Puedes hablar o escuchar música.
Una incisión de unos 2 milímetros, más delgada que un espagueti. A través de ella, el catéter llega hasta las arterias uterinas.
Después, vendaje compresivo y un poco de reposo en cama. Se permite comer y beber.
Desde el principio, analgésicos siguiendo un esquema fijo, porque el mioma reaccionaría al flujo sanguíneo faltante con dolor.
Unos tres o cuatro días en el hospital. Quien se sienta bien antes, puede volver a casa antes.
Lo que habla a favor y lo que habla en contra Sonando ahora
A favor de la embolización habla sobre todo lo que falta: una incisión grande y, por tanto, cicatrices internas. Tras cirugías abdominales puede haber adherencias, tras la embolización no. La recuperación es más rápida, la estancia en el hospital es más corta y la intervención puede repetirse si es necesario.
No se tratan los miomas que no causan molestias. Y rara vez los vasos sanguíneos del útero y los ovarios están tan estrechamente conectados que Dewald evita la embolización para no poner en peligro los ovarios.
En su clínica, la tasa de éxito es de alrededor del 80 por ciento, dice Dewald. Sin embargo, pueden formarse nuevos miomas más adelante. Esto es igual tras una cirugía, y una embolización puede repetirse. Incluso los miomas grandes pueden embolizarse. Se tiene precaución con los miomas pediculados que crecen hacia la cavidad abdominal.
„En nuestra consulta tenemos una tasa de éxito de alrededor del 80 por ciento.“
¿Por qué tan pocas personas conocen este tratamiento? Sonando ahora
Con molestias, las mujeres acuden primero a su ginecóloga o ginecólogo. Ellos recomiendan, naturalmente, primero los procedimientos de su propia especialidad. La situación mejora donde la ginecología y la radiología colaboran en centros de miomas. Muchas pacientes encuentran el camino hacia la embolización, a pesar de todo, a través de su propia investigación.
„Los ginecólogos están, por supuesto, tan entusiasmados con sus métodos terapéuticos como nosotros con los nuestros.“
¿Mito o realidad? Sonando ahora
Para terminar, Peter Minko ha traído declaraciones que Cornelia Dewald escucha una y otra vez. ¿Qué opinas?
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