Muss es eine OP sein?

„Stell dich nicht so an“ 4:15Läuft gerade

Peter Minko kennt das aus seiner Ambulanz: Viele Frauen mit starken Regelschmerzen und Blutungen haben jahrelang Sätze gehört wie „Stell dich nicht so an“. Cornelia Dewald hat dieselbe Erfahrung gemacht. Manche Frauen wurden zunächst auch von ihrer Frauenärztin oder ihrem Frauenarzt nicht ernst genommen. Das belastet, oft auch seelisch.

Myome sind gutartige Tumoren der Gebärmutter. Gutartig heißt hier: Sie haben nichts mit Krebs zu tun. Sie sind der häufigste gutartige Tumor bei Frauen und werden mit dem Alter häufiger. Zwischen 45 und 50 Jahren haben über 60 Prozent der Frauen ein oder mehrere Myome. Viele merken davon nichts, weil nicht jedes Myom groß genug ist, um Beschwerden zu machen.

Welche Beschwerden ein Myom macht, hängt davon ab, wo es wächst. Drückt es auf die Blase, gibt es Probleme beim Wasserlassen, drückt es auf den Enddarm, beim Stuhlgang. Häufig sind verstärkte Blutungen und starke Schmerzen während der Periode. Sind die Blutungen über lange Zeit sehr stark, kann eine Blutarmut entstehen.

Myom oder Adenomyose? 9:18Läuft gerade

Weniger bekannt ist die Adenomyose. Die Gebärmutter ist aus Schichten aufgebaut. Innen liegt die Schleimhaut, die bei der Regelblutung abgestoßen wird, darunter die Muskelschicht. Wächst Gewebe, das der Schleimhaut ähnelt, in diese Muskelschicht hinein, spricht man von Adenomyose.

Auch die Adenomyose kann starke Blutungen und Schmerzen verursachen. Auf Blase oder Darm drückt sie seltener, weil sie keine kugelige Form hat. Und sie ist schwerer zu erkennen. Das ist wohl ein Grund, warum kaum jemand den Begriff kennt.

Wie wird es erkannt? 11:10Läuft gerade

Der erste Schritt ist meist der Ultraschall bei der Frauenärztin oder beim Frauenarzt, über den Bauch oder durch die Scheide. Damit lässt sich gut erkennen, ob überhaupt etwas auffällig ist.

Für die genaue Planung empfiehlt Dewald jeder Patientin ein MRT. Es kommt ohne Röntgenstrahlen aus, was gerade für junge Frauen wichtig ist. Und es zeigt, in welcher Schicht ein Myom liegt, wie groß es ist, ob es einen Stiel hat und ob es nach innen oder nach außen wächst. Auch Bösartiges lässt sich damit besser abgrenzen. Ein CT kann das in dieser Körperregion nicht in gleicher Weise.

Medikamente, Operation oder Embolisation 17:13Läuft gerade

Es gibt drei Wege. Medikamente können Myome schrumpfen lassen und die Beschwerden lindern. Werden sie abgesetzt, wachsen die Myome meist wieder oder die Beschwerden kehren zurück. Eine junge Frau müsste sie unter Umständen viele Jahre nehmen, bis zu den Wechseljahren, in denen die Beschwerden meist nachlassen.

Bei einer Operation wird entweder nur das Myom entfernt oder, bei mehreren oder sehr großen Myomen, die ganze Gebärmutter. Das ist ein großer Eingriff. Danach ist keine Schwangerschaft mehr möglich. Und manche Frauen merken erst hinterher, wie sehr ihnen der Verlust auch seelisch zu schaffen macht.

Der dritte Weg ist die Myomembolisation, auch Embolisation der Gebärmutterarterien genannt. Das Verfahren ist seit Jahrzehnten etabliert. Myome brauchen viel Blut, um zu wachsen. Sie bekommen es aus den beiden Gebärmutterarterien, einer auf jeder Seite. Über einen Katheter werden winzige Kunststoffpartikel im Mikrometerbereich gezielt in diese Arterien gegeben, bis kein Blut mehr zum Myom fließt. Das Myom reagiert darauf empfindlicher als die übrige Gebärmutter. Es schrumpft, die Gebärmutter bleibt.

So läuft der Eingriff ab 22:42Läuft gerade

1. Aufnahme meist am Vortag: Blutabnahme und ein ausführliches Gespräch. 23:04

2. Örtliche Betäubung in der Leiste. Eine Vollnarkose ist nicht nötig. Man kann reden oder Musik hören. 23:36

3. Ein Schnitt von etwa 2 Millimetern, dünner als eine Spaghetti. Darüber führt der Katheter bis in die Gebärmutterarterien. 24:06

4. Danach Druckverband und etwas Bettruhe. Essen und Trinken sind erlaubt. 24:40

5. Von Anfang an Schmerzmittel nach festem Schema, weil das Myom auf den fehlenden Blutfluss mit Schmerzen reagieren würde. 25:09

6. Etwa drei bis vier Tage im Krankenhaus. Wem es früher gut geht, darf früher nach Hause. 26:16

Was dafür spricht und was dagegen 30:10Läuft gerade

Für die Embolisation spricht vor allem, was fehlt: ein großer Schnitt und damit auch innere Narben. Nach Bauchoperationen kann es Verwachsungen geben, nach der Embolisation nicht. Man erholt sich schneller, bleibt kürzer im Krankenhaus und kann den Eingriff bei Bedarf wiederholen.

Nicht behandelt werden Myome, die keine Beschwerden machen. Und selten sind die Gefäße von Gebärmutter und Eierstöcken so eng verbunden, dass Dewald auf die Embolisation verzichtet, um die Eierstöcke nicht zu gefährden.

In ihrer Klinik liegt die Erfolgsrate bei etwa 80 Prozent, sagt Dewald. Neue Myome können sich später trotzdem bilden. Das gilt nach einer Operation genauso, und eine Embolisation lässt sich wiederholen. Auch große Myome lassen sich embolisieren. Vorsichtig ist man bei gestielten Myomen, die in den Bauchraum wachsen.

Warum kennen so wenige diese Behandlung? 44:50Läuft gerade

Mit Beschwerden gehen Frauen zuerst zur Frauenärztin oder zum Frauenarzt. Die empfehlen naturgemäß zuerst die Verfahren ihres eigenen Fachs. Besser wird es dort, wo Gynäkologie und Radiologie in Myomzentren zusammenarbeiten. Viele Patientinnen finden den Weg zur Embolisation trotzdem noch über eigene Recherche.

Mythos oder Wahrheit? 50:50Läuft gerade

Zum Schluss hat Peter Minko Aussagen mitgebracht, die Cornelia Dewald immer wieder hört. Was meinst du?